SPOTLIGHT:
Lever
Från cirros till hepatisk encefalopati
Hepatisk encefalopati (HE) är en allvarlig komplikation till levercirros som initialt kan vara asymtomatisk och svår att diagnostisera.1 Vårt mål är att ge dig den kunskap du behöver för att identifiera, förstå och hantera HE i ett tidigt skede, så att du kan förbättra patientens livskvalitet och prognos.
Långvarig exponering för hepatotoxiska substanser som alkohol eller kroniska virusinfektioner som hepatit B och C kan leda till levercirros, ett tillstånd där normal levervävnad gradvis ersätts av ärrvävnad (fibros). Cirrosen försämrar leverns många viktiga funktioner och förmåga att upprätthålla kroppens homeostas. Till en början är cirrosen kompenserad men allteftersom fibrosen avancerar ökar risken för dekompensation och allvarliga komplikationer, inklusive hepatisk encefalopati (HE).1
Vid HE ansamlas neurotoxiska ämnen som ammoniak i blodet och hjärnan på grund av leverns nedsatta förmåga att avlägsna toxiner. Detta kan i sin tur leda till neuropsykiatriska symtom som kan variera från milda kognitiva störningar till djup koma. Sjukdomens debut är ofta subtil och uppkommer gradvis vilket gör att patienter söker vård först när komplikationer uppstår.2
HE kategoriseras i regel som öppen eller minimal beroende på symtomens svårighetsgrad, där öppen HE diagnosticeras klinskt medan minimal HE är subklinisk och därför identifieras genom speciella psykometriska tester.3 Diagnosen är ofta svår eftersom den kräver utförliga differentialdiagnoser av andra etiologier hos patienter med beteendeförändringar.4
Utbredningen av sjukdomen är svårbedömd men uppskattningsvis utvecklar 30–45 procent av patienterna med cirros HE och risken för att drabbas ökar i takt med att leverinsufficiensen förvärras.2 Även om det inte går att bota HE kan tidig diagnos och behandling minska antalet akuta episoder och därmed förbättra patientens livskvalitet avsevärt.5, 6
Kommande aktiviteter
Upptäck mer och tidigare aktiviteter
Norgine utvecklar även material för vården med syfte att ge bättre kunskap inom olika terapiområden. Vi erbjuder material för vårdpersonal, patienter och anhöriga. Vill du veta mer fyll i formuläret så kontaktar vi dig.
- Internetmedicin. Levercirros https://www.internetmedicin.se/medicinsk-gastroenterologi-och-hepatologi/levercirros. Hämtad 2024-03-20
- Pujyitha M, Lisa A, Pradeep C. et al. Hepatic Encephalopathy. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Janhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430869/
- Cordoba J. Hepatic Encephalopathy: From the Pathogenesis to the New Treatments. ISRN Hepatol. 2014 Jun 4;2014:236268. doi: 10.1155/2014/236268. PMID: 27335836; PMCID: PMC4890879.
- Läkartidningen. 2016,113:DPCI https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/artiklar-1/klinisk-oversikt/2016/03/hepatisk-encefalopati-detakuta-omhandertagandet/
- Sanyal A, Younossi ZM, Bass NM, et al. Randomised clinical trial: rifaximin improves health-related quality of life in cirrhotic patientswith hepatic encephalopathy – a double-blind placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34(8): 853-861
- Frenette CT, Levy C and Saab S. Hepatic Encephalopathy-Related Hospitalizations in Cirrhosis: Transition of Care and Closing the Revolving Door. Dig Dis Sci. 2022 Jun;67(6):1994-2004. doi: 10.1007/s10620-021-07075-2. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34169435; PMCID: PMC9167177
XIFAXAN® 550 mg filmdragerade tabletter. Aktiva substanser: Rifaximin. Indikationer: Avsett för att minska återkomsten av episoder av manifest leverencefalopati hos patienter i åldern ≥ 18 år. ATC kod: A07AA11. Dosering: Rekommenderad dos: 550 mg två gånger per dag som långtidsbehandling. Kontraindikationer: Överkänslighet mot rifaximin, rifamycinderivat eller mot något hjälpämne. Fall av tarmobstruktion. Varningar och försiktighet: Allvarliga kutana biverkningar (SCAR) inklusive Stevens-Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN), som kan vara livshotande eller fatala, har rapporterats (frekvens okänd) i samband med behandling med rifaximin. Vid ordination ska patienterna informeras om tecken och symtom och patienterna ska övervakas noga med avseende på hudreaktioner. Om tecken och symtom som tyder på dessa reaktioner uppkommer, ska behandling med rifaximin omedelbart avslutas och alternativ behandling övervägas (enligt behov). Om en allvarlig reaktion har utvecklats såsom SJS eller TEN vid användning av rifaximin, får behandling med rifaximin aldrig återupptas för denna patient. Det potentiella sambandet mellan rifaximinbehandling och Clostridium difficile-associerad diarré (CDAD) och pseudomembranös kolit (PMC) kan inte uteslutas. På grund av bristen på data och potentialen för svår störning av tarmfloran med okända konsekvenser, rekommenderas inte samtidig administrering av rifaximin och andra rifamyciner. Rifaximin kan ge en rödaktig missfärgning av urinen. Nedsatt leverfunktion: Används med försiktighet hos patienter med gravt (Child Pugh C) nedsatt leverfunktion och hos patienter med MELD (Model for End-Stage Liver Disease)-poäng > 25. Försiktighet ska iakttas hos patienter med nedsatt njurfunktion. Försiktighet bör iakttas när samtidig användning av rifaximin och en P-glykoprotein-hämmare, såsom ciklosporin, behövs. Rifaximin innehåller mindre än 1 mmol natrium (23 mg) per tablett, dvs. är näst intill ”natriumfritt”. Biverkningar: Vanliga: Depression, yrsel, huvudvärk, dyspné, smärta i övre delen av buken, utspänd buk, diarré, illamående, kräkningar, ascites, utslag, klåda, muskel-spasmer, artralgi, perifert ödem. Allvarliga kutana biverkningar, inklusive Stevens-Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN), har rapporterats (okänd frekvens) i samband med behandling med rifaximin. Se mer i produktresumé. Interaktioner: Hos patienter med nedsatt leverfunktion kan det inte uteslutas att rifaximin kan minska exponeringen av samtidigt administrerade CYP3A4 substrat (t.ex. warfarin, antiepileptika, antiarytmiska, orala preventivmedel), på grund av högre systemisk exponering jämfört med friska försökspersoner. Både ökningar och minskningar i INR har rapporterats hos patienter som står på warfarin och är förskrivna rifaximin. Om samtidig administrering är nödvändig, bör INR övervakas noggrant med tillägg eller utsättande av behandling med rifaximin. Justeringar i dos av orala antikoagulantia kan vara nödvändiga. En in vitro studie antydde att rifaximin är ett måttligt substrat för P glykoprotein (P-gp) och metaboliseras av CYP3A4. Graviditet, amning och fertilitet: Graviditet: Som en försiktighetsåtgärd rekommenderas inte användning av rifaximin under graviditet. Amning: Det är okänt om rifaximin/metaboliter utsöndras i bröstmjölk. En risk för det ammade barnet kan inte uteslutas. Ett beslut måste fattas om man ska avbryta amningen eller avbryta/avstå från behandling med rifaximin. Fertilitet: Djurstudier tyder inte på direkta eller indirekta effekter på manlig och kvinnlig fertilitet. Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner: Yrsel har rapporterats i kliniska kontrollerade studier. Rifaximin har dock försumbar effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner. Produktens status: 56 st. tabletter, receptbelagt, F. Ingår i läkemedelsförmånen. För mer information och pris se www.fass.se. Läkemedelsföretaget: Norgine B.V., Antonio Vivaldistraat 150, 1083 HP, Amsterdam, Nederländerna. Kontakt: Norgine Sverige AB, www.norgine.se. Datum för översyn av produktresumén: 28.05.2024. SE-HEP-XIF-2400012
