SPOTLIGHT:
Lever
Fra cirrhose til hepatisk encefalopati
Hepatisk encefalopati (HE) er en alvorlig komplikasjon ved levercirrhose som innledningsvis kan være asymptomatisk og vanskelig å diagnostisere.1 Vårt mål er å gi deg den kunnskapen du trenger for å identifisere, forstå og håndtere HE i et tidlig stadium, slik at du kan forbedre pasientens livskvalitet og prognose.
Langvarig eksponering for hepatotoksiske stoffer som alkohol eller kroniske virusinfeksjoner som hepatitt B og C kan føre til levercirrhose, en tilstand hvor normalt levervev gradvis erstattes av arrvev (fibrose). Cirrhosen forverrer leverens mange viktige funksjoner og evne til å opprettholde kroppens homeostase. I begynnelsen er cirrhosen kompensert, men etter hvert som fibrosen utvikler seg, øker risikoen for dekompensasjon og alvorlige komplikasjoner, inkludert hepatisk encefalopati (HE).1
Ved HE akkumuleres nevrotoksiske stoffer som ammoniakk i blodet og hjernen på grunn av leverens reduserte evne til å fjerne toksiner. Dette kan igjen føre til nevropsykiatriske symptomer som kan variere fra milde kognitive forstyrrelser til dyp koma. Sykdommens debut er ofte subtil og utvikler seg gradvis, noe som gjør at pasienter først søker helsehjelp når komplikasjoner oppstår.2
HE kategoriseres vanligvis som åpen eller minimal avhengig av symptomenes alvorlighetsgrad, der åpen HE diagnostiseres klinisk, mens minimal HE er subklinisk og derfor identifiseres gjennom spesielle psykometriske tester.3 Diagnosen er ofte vanskelig siden den krever grundige differensialdiagnoser av andre årsaker hos pasienter med atferdsendringer.4
Utbredelsen av sykdommen er vanskelig å vurdere, men anslagsvis utvikler 30-45 prosent av pasientene med cirrhose HE, og risikoen for å bli rammet øker i takt med at leversvikten forverres.2 Selv om det ikke er mulig å kurere HE, kan tidlig diagnose og behandling redusere antall akutte episoder og dermed forbedre pasientens livskvalitet betydelig.5, 6
Kommende aktiviteter
Avsluttende aktiviteter
Norgine utvikler også materiell for helsevesenet med mål om å gi bedre kunnskap innen ulike behandlingsområder. Vi tilbyr materiell for helsepersonell, pasienter og pårørende.
Vil du vite mer, fyll ut skjemaet så kontakter vi deg.
- Internetmedicin. Levercirros https://www.internetmedicin.se/medicinsk-gastroenterologi-och-hepatologi/levercirros Hämtad 2024-03-20
- Pujyitha M, Lisa A, Pradeep C. et al. Hepatic Encephalopathy. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Janhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430869/
- Cordoba J. Hepatic Encephalopathy: From the Pathogenesis to the New Treatments. ISRN Hepatol. 2014 Jun 4;2014:236268. doi: 10.1155/2014/236268. PMID: 27335836; PMCID: PMC4890879.
- Läkartidningen. 2016,113:DPCI https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/artiklar-1/klinisk-oversikt/2016/03/hepatisk-encefalopati-detakuta-omhandertagandet/
- Sanyal A, Younossi ZM, Bass NM, et al. Randomised clinical trial: rifaximin improves health-related quality of life in cirrhotic patientswith hepatic encephalopathy – a double-blind placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34(8): 853-861
- Frenette CT, Levy C and Saab S. Hepatic Encephalopathy-Related Hospitalizations in Cirrhosis: Transition of Care and Closing the Revolving Door. Dig Dis Sci. 2022 Jun;67(6):1994-2004. doi: 10.1007/s10620-021-07075-2. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34169435; PMCID: PMC9167177
XIFAXAN® 550 mg tabletter, filmdrasierte. Virkestoffer: Rifaksimin. Indikasjoner: Indisert for reduksjon av tilbakevendende episoder av manifest hepatisk encefalopati hos pasienter ≥ 18 år. Dosering: Anbefalt dose: 550 mg to ganger daglig som langtidsbehandling. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor rifaksimin, rifamycinderivater eller overfor ett eller flere av hjelpestoffene. Tilfeller av tarmobstruksjon. Advarsler og forsiktighetsregler: Alvorlige kutane bivirkninger (SCAR) inkludert: Stevens-Johnsons syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN), som kan være livstruende eller dødelige, er rapportert (ukjent frekvens) i forbindelse med behandling med rifaksimin. Når resepten skrives ut, bør pasienten informeres om tegn og symptomer på disse reaksjonene: forekomst, bør rifaksimin seponeres umiddelbart og alternativ behandling vurderes (eller behov). Hvis pasienten utvikler en alvorlig reaksjon som SJS eller TEN ved bruk av rifaksimin, må behandling med rifaksimin ikke påbegynnes igjen hos denne pasienten på noe tidspunkt. En potensiell forbindelse mellom rifaksiminbehandling og Clostridium difficile-assosiert diaré og pseudomembranøs kolitt kan ikke utelukkes. Samtidig administrasjon av rifaksimin og andre farmøyner arbeides ikke. Rifaksimin kan forårsake rødfarging av urinen. Nedsatt leverfunksjon: brukes med forsiktighet til pasienter med kraftig nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh C) og hos pasienter med MELD-skår (Model for End-Stage Liver Disease) > 25. Forsiktighet utvises hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Forsiktighet må utvises når samtidig bruk av rifaksimin og en P-glykoproteininhemmer, som ciklosporin, er nødvendig. Rifaksimin inneholder mindre enn 1 mmol natrium (23 mg) per tablett, og er så godt som "natriumfritt". Bivirkninger: Alvorlige kutane bivirkninger (SCAR), inkludert Stevens-Johnson syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN), er rapportert (ukjent frekvens) i forbindelse med behandling med rifaksimin. Vanlige bivirkninger: Depresjon, svimmelhet, hodepine, dyspné, smerter i øvre del av magen, abdominal distensjon, diaré, kvalme, oppkast, ascites, utslett, pruritis/kløe, muskelspasmer, artralgi, perifert ødem. Interaksjoner: Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon kan det ikke utelukkes at rifaksimin kan redusere eksponeringen for samtidig administrerte CYP3A4-substrater (f.eks. warfarin, antiepileptika, antiarytmika, orale antikonsepsjonsmidler) på grunn av den høyere systemiske eksponeringen sammenlignet med hos friske frivillige. Både økning og senkning i INR har blitt rapportert hos pasienter som fortsatte med warfarin og forsøkte rifaksimin. Dersom koadministrering er nødvendig, bør INR monitoreres nøye både når rifaksimin er tillagt og ved eventuell seponering av rifaksimin. Det kan være nødvendig å justere dosen av orale antikoagulanter. En in vitro-studie antydet at rifaksimin er et moderat substrat av P-glykoprotein (P-gp) og metaboliseres av CYP3A4. Graviditet/Amming/Fertilitet: Graviditet: Som et forsiktighetstiltak er det anbefalt å unngå bruk av rifaksimin under graviditiet. Amming: Ukjent om rifaksimin metabolitter blir skilt ut i morsmelk. En risiko for barn som ammes, kan ikke utelukkes. Tatt i betraktning fordelene av amming for moren, må det tas en beslutning om ammingen skal opphøre eller om behandlingen med rifaksimin skal avsluttes/avstås fra. Fertilitet: Dyrestudier indikerer ingen direkte eller indirekte skadelige effekter på fertilitiet hos menn og kvinner. Påvirkning av evnen til å kjøre bil og bruke maskiner: Det er rapportert om svimmelhet i kontrollerte kliniske studier. Rifaksimin har imidlertid ubetydelig påvirkning på evnen til å kjøre bil og bruke maskiner. Se mer på www.felleskatalogen.no. Pakninger og priser: 56 stk. Pris kr. 3332,30 pr. 16.05.2024. Utlevering og reseptgruppe: Reseptp-liktig. Reseptgruppe: C. Blå resept: ja. Innehaver av markedsføringstillatelsen: Norgine BV, Antonio Vivaldistraat 150, 1083 HP Amsterdam, Nederland. Ombud: Norgine Norge AS, 0125, Oslo. www.norgine.no. Basert på SmPC: 14.05.2024. NO-HEP-XIF-2400008.
